El ancho de distribución eritrocitaria en el pronóstico de corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas / Red cell distribution width in the prognosis of surgical correction of congenital heart diseases

Resumen Objetivo: Evaluar la capacidad del ancho de distribución eritrocitaria (ADE) para predecir la mortalidad en niños sometidos a cirugía cardiovascular en la Fundación Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, en Colombia. Método: Estudio analítico de corte transversal retrospectivo que incluyó 45 individuos de 0 a 17 años operados de cardiopatía congénita. Se aplicaron la escala RACHS-1 (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery) y variables de laboratorio, incluyendo el ADE. La asociación entre el ADE y la mortalidad se determinó mediante análisis por curva ROC y correlación rho de Spearman. Resultados: Un ADE superior al 15.52% representó 1.6 veces más riesgo, comparado con los individuos por debajo de ese valor (intervalo de confianza del 95%: 1.01-2.6; p = 0.034). Los valores del ADE no se correlacionaron con los días de estancia hospitalaria ni con las complicaciones. El ADE prequirúrgico y el puntaje RACHS-1 fueron significativamente mayores en el grupo de mortalidad. La relación entre el ADE prequirúrgico y el puntaje RACHS-1 fue significativa. Conclusiones: En nuestro estudio, el ADE prequirúrgico presentó un poder moderado para discriminar la mortalidad perioperatoria en la corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas. Se precisan más estudios con mayor tamaño de muestra.

Abstract Objective: To evaluate the capacity of red cell distribution width (RDW) to predict mortality in children undergoing cardiovascular surgery at the Fundación Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja, in Colombia. Method: Retrospective cross-sectional analytical study that included 45 individuals aged 0 to 17 years operated for congenital heart disease. The RACHS-1 (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery) scale and laboratory variables including the RDW were applied. The association between RDW and mortality was determined by ROC curve analysis and Spearman's rho correlation. Results: An RDW greater than 15.52% represented 1.6 times more risk, compared to individuals below that value (95% confidence interval: 1.01-2.6; p = 0.034). The RDW values did not correlate with days of hospital stay or complications. The preoperative RDW and RACHS-1 score were significantly higher in the mortality group. The relationship between presurgical RDW and the RACHS-1 score was significant. Conclusions: In our study, the preoperative RDW had moderate power to discriminate perioperative mortality in the surgical correction of congenital heart disease. More studies with a larger sample size are required.

N-terminal del péptido natriurético tipo B y la amplitud de distribución eritrocitaria como factor pronóstico de severidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Introducción: El estudio de predictores de desenlaces negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca ha incluido la combinación de péptidos natriuréticos y el ancho de distribución eritrocitaria (RDW). Objetivo: Evaluar el uso combinado de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y el RDW como pronóstico de fallecimiento por cualquier causa, hospitalización prolongada y reingreso al año del alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo. Construimos un índice combinado = NT-proBNP x RDW/100. Elaboramos curvas ROC, se estimó la sensibilidad y especificidad en base a los puntos de corte y se estimó el riesgo relativo para desarrollar los desenlaces. Comparamos las áreas bajo las curvas del índice combinado versus el NT-proBNP y RDW, por separado. Resultados: Analizamos los datos de 471 pacientes. El índice combinado tuvo su mejor corte en 927,79 para pronosticar fallecimiento durante el primer año de ingreso. Aquellos con valores ≥ 927,79 tuvieron un riesgo relativo de 32,7 (IC95%: 4,8 - 222,3). Para hospitalización ≥7 días el punto de corte fue 752,67, aquellos con este valor o superiores tuvieron un riesgo relativo de 22,4 (IC95%: 9,7 - 51,8). Para pronosticar reingreso al año del alta el corte fue 858,47 y el riesgo relativo fue 4,7 (IC95%: 3,3 - 6,8). Conclusiones: El índice combinado generó riesgos relativos que muestran una fuerte fuerza de asociación para fallecimiento por cualquier causa, hospitalización ≥ 7 días y reingresos al año del alta. Sin embargo, la superioridad para discriminar no fue concluyente respecto a los componentes individuales.

Introduction: The study of predictors of negative outcomes in patients with heart failure has included the combination of natriuretic peptides and red cell distribution width (RDW). Objective: To evaluate the combined use of the amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and RDW as a prognostic factor for death from any cause, prolonged hospitalization, and readmission one year after discharge in patients with decompensated acute heart failure (AHF). Methods: We conducted a retrospective observational study. We constructed a combined index = NT-ProBNP x RDW/100. ROC curves were constructed, sensitivity and specificity were estimated based on the cut-off points, and the relative risk was estimated to develop the outcomes studied. We compared the area under curve of combined index versus NT-proBNP and RDW, separately. Results: We analyzed data from 471 patients. The combined index had its best cut of 927.79 to predict death during the first year of admission. Those with values ≥ 927,79 had a relative risk of 32.7 (95% CI: 4.8 - 222.3). To predict hospitalization ≥ 7 days, the cut-off point was 752.67; those with this value or higher had a relative risk of 22.4 (95% CI: 9.7 - 51.8). To predict readmission one year after discharge, the cutoff was 858.47 and the relative risk was 4.7 (95% CI: 3.3 - 6.8). Conclusions: The combined index used generate relative risks that show a strong strength of association for death from any cause, hospitalization ≥7 days, and readmissions one year after discharge. However, the superiority to discriminate was inconclusive with respect to the individual components.

Diagnosis of acute appendicitis and appendicular perforation: evaluation of platelet indices and red cell distribution width as emerging biomarkers / Diagnóstico de apendicite aguda e perfuração apendicular: avaliação dos índices de plaquetas e distribuição de glóbulos vermelhos como biomarcadores emergentes

ABSTRACT BACKGROUND: Acute appendicitis is a common surgical emergency worldwide. Recent studies on hematological inflammatory markers concerning acute appendicitis have shown variable results. AIMS: The aim of this study was to evaluate pre-operative values of platelet indices such as mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW), and red cell distribution width (RDW) in relation to the diagnosis of acute appendicitis and their efficacy as predictors of appendicular perforation. METHODS: A prospective observational study of 190 patients diagnosed with appendicitis and who underwent an appendectomy was undertaken and confirmed histopathologically. Preoperatively, blood samples of white blood cells (WBCs), platelet count, MPV, PDW, and RDW were analyzed using a Sysmex XN1000 analyzer machine. RESULTS: Of 190 patients, 169 had acute appendicitis, and 21 had perforated appendicitis. The mean age of patients was 28.04 ± 14.2 years. The male-to-female ratio was 1.5:1. The WBC (p<0.05), MPV (p<0.05), and PDW (p<0.05) were found to have higher statistically significant values in acute appendicitis and perforated appendicitis compared to the RDW (p>0.05). However, perforated appendicitis had a higher RDW value compared to acute appendicitis, which can be a predictive factor. CONCLUSIONS: The elevated value of MPV and PDW associated with leukocytosis can be used as supportive evidence for the clinical and radiological diagnosis of acute appendicitis and appendicular perforation. Thus, these values can be used as diagnostic cost-effective inflammatory biomarkers.

RESUMO RACIONAL: A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum em todo o mundo. Estudos recentes sobre marcadores inflamatórios hematológicos relacionados à apendicite aguda mostraram resultados variáveis. OBJETIVOS: Avaliar valores pré-operatórios de índices plaquetários como volume médio de plaquetas (VPM) e largura de distribuição de plaquetas (PDW), largura de distribuição de hemácias (RDW) em relação ao diagnóstico de apendicite aguda e sua eficácia como preditores de apendicite perfuração. MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo de 190 pacientes diagnosticados com apendicite e submetidos a apendicectomia confirmados histopatologicamente. Amostras de sangue pré-operatórias de glóbulos brancos (WBC), contagem de plaquetas, volume plaquetário médio (MPV), distribuição das plaquetas (PDW) e distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW) foram analisadas usando uma máquina analisadora Sysmex XN1000. RESULTADOS: Foram incluídos 190 pacientes, sendo que 169 tiveram apendicite aguda e 21 tiveram apendicite perfurada. A média de idade dos pacientes foi de 28,04 ± 14,2. A proporção homem-mulher foi de 1,5:1. Verificou-se que WBC (p<0,05), MPV (p<0,05) e PDW (p<;0,05) têm valores estatisticamente significativos mais altos na apendicite aguda e na apendicite perfurada em comparação com o RDW (p> 0,05). No entanto, a apendicite perfurada apresentou um valor de RDW maior em comparação com a apendicite aguda, o que pode ser um fator preditivo. CONCLUSÕES: O valor elevado de MPV e PDW associado à leucocitose pode ser usado como evidência de suporte para o diagnóstico clínico e radiológico de apendicite aguda e perfuração apendicular. Assim, esses valors podem ser usado como biomarcadores inflamatórios diagnósticos de baixo custo.

Evaluación del perfil férrico en donantes regulares de plasma / Evaluation of the iron profile in regular plasma donors

RESUMEN Fundamento un aspecto poco relacionado de la plasmaféresis productiva, es el efecto que puede causar sobre el hierro corporal en donantes regulares de plasma. Objetivo caracterizar el comportamiento del perfil férrico en donantes regulares de plasmaféresis. Métodos estudio descriptivo transversal, realizado con 115 donantes de plasma, registrados en el Banco Provincial de Sangre de Cienfuegos. En un periodo de dos años, se estudiaron las variables: sexo, edad, tiempo en el programa, intensidad de donaciones, sideremia, transferrina, capacidad e índice de saturación, mediciones básicas del hemograma y parámetros eritrocitarios. La información se extrajo de las historias clínicas y los informes de laboratorio. Resultados las mediciones del mineral prevalecieron dentro del rango normal. El 27,0 % de los donantes mostraron ferropenia, más frecuente entre las mujeres, los mayores de edad, aquellos que llevaban mayor tiempo en el programa y habían donado mayor número de veces. Más de la mitad de los individuos presentaron capacidad e índice de saturación patológicos, sugerente de hematopoyesis ferropénica. Los parámetros eritrocitarios fueron más sensibles al relacionar ferropenia latente, con predominio de mediciones patológicas de volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media e índice de distribución eritrocitario. Conclusión la deficiencia de hierro subclínica resultó más frecuente de lo esperado entre los donantes de plasmaféresis incluidos en el estudio.

ABSTRACT Background a little related aspect of productive plasmapheresis is the effect it can have on body iron in regular plasma donors. Objective to characterize the behavior of the iron profile in regular plasmapheresis donors. Methods cross-sectional descriptive study, carried out with 115 plasma donors, registered in the Provincial Blood Bank of Cienfuegos. In a period of two years, the studied variables were: sex, age, time in the program, intensity of donations, serum iron, transferrin, capacity and saturation index, basic measurements of the blood count and erythrocyte parameters. Information was extracted from medical records and laboratory reports. Results the mineral measurements prevailed within the normal range. 27.0% of the donors showed iron deficiency, more frequent among women, the elderly, those who had been in the program for a longer time and had donated more times. More than half of the individuals presented pathological capacity and saturation index, suggestive of iron deficiency hematopoiesis. The erythrocyte parameters were more sensitive when relating latent iron deficiency, with a predominance of pathological measurements of mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin and erythrocyte distribution index. Conclusion subclinical iron deficiency was more frequent than expected among the plasmapheresis donors included in the study.

Amplitud de la distribución eritrocitaria en el segundo trimestre del embarazo como predictor de preeclampsia

Objetivo. Establecer la utilidad de la amplitud de distribución eritrocitaria en el segundo trimestre del embarazo como predictor del desarrollo de preeclampsia. Diseño. Estudio de casos-controles. Institución. Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes. Embarazadas entre 17 y 20 semanas que acudieron a la consulta prenatal y fueron seguidas hasta el término del embarazo. Métodos. Se tomaron muestras de sangre y fueron seguidas hasta el parto para establecer si desarrollaban preeclampsia. Principales medidas de resultado. Características generales, valores de la amplitud de la distribución eritrocitaria y eficacia pronóstica. Resultados. Los casos fueron 41 embarazadas que desarrollaron preeclampsia (grupo A) y 463 embarazadas fueron consideradas como controles (grupo B). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la edad materna, edad gestacional y presión arterial sistólica y diastólica al momento de la realización de la ecografía (p = ns). La edad gestacional al momento del diagnóstico de preeclampsia en el grupo A fue de 35,0 +/- 3,2 semanas. Se encontraron diferencias significativas en los valores de amplitud de la distribución eritrocitaria entre las pacientes del grupo A (14,5 +/- 2,3%) y las pacientes del grupo B (13,8 +/- 1,8%; p = 0,039). Un valor de corte de 14% presentó un valor por debajo de la curva de 0,576 con sensibilidad del 63,4%, especificidad del 49,7%, valor predictivo positivo del 10,0% y valor predictivo negativo del 93,9%. Conclusión. Los valores de valores de la amplitud de la distribución eritrocitaria en el segundo trimestre no son útiles en la predicción de preeclampsia.

Objective: To establish the usefulness of red cell distribution width in the second trimester of pregnancy as a predictor of the development of preeclampsia. Design: Case-control study. Institution: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: Pregnant women between 17 and 20 weeks who attended prenatal consultation and were followed up until to term. Methods: Blood samples were taken and followed up until delivery to establish if they developed preeclampsia. Main outcome measures: General characteristics, values of red cell distribution width and prognostic efficacy. Results: Cases were 41 pregnant women who developed preeclampsia (group A) and 463 pregnant women were considered as controls (group B). No statistically significant differences were found in maternal age, gestational age, and systolic and diastolic blood pressure at the time of ultrasound (p = ns). Gestational age at the time of diagnosis of preeclampsia in group A was 35.0 +/- 3.2 weeks. Significant differences were found in red cell distribution width values between patients in group A (14.5 +/- 2.3%) and patients in group B (13.8 +/- 1.8%; p = 0.039). A cut-off value of 14% presented a value under the curve of 0.576 with sensitivity of 63.4%, specificity of 49.7%, positive predictive value of 10.0% and negative predictive value of 93.9%. Conclusion: The values of red cell distribution width values in the second trimester are not useful in the prediction of preeclampsia.

The presence of anemia in patients with leg ulcer: laboratory test / La presencia de anemia en pacientes con úlcera de la pierna: prueba de laboratorio / Presença de anemia em pacientes com úlcera da perna: testes laboratoriais

ABSTRACT Objective: To evaluate the presence of anemia in patients with chronic lower limb ulcers based on profile and hematometric indices. Method: This is a cross-sectional study carried out in a university hospital in Rio de Janeiro. The sample was composed of 64 participants with lower limb ulcers and evolution time greater than 12 weeks. Data was collected between May/2016 and December/2017 from hematological analyses, records from medical records, and wound assessment form. Results: 36 (56.2%) were male; 38 (59.4%) between 60 and 80 years old; 56 (87.5%) with chronic diseases and 52 (81.2%) with venous ulcers. 6 years mean of active ulceration. Anemia was detected in 36 (56.2%), 27 (75%) of which were normochromic and normocytic; 14 (38.8%) had deficiency anemia recorded in their medical chart. Conclusion: The low hemoglobin concentration is recurrent among the participants characterizing an anemia condition, whose profile reveals congruence to the anemia of chronic disease.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la presencia de anemia en pacientes con úlceras crónicas de miembros inferiores desde el perfil e índices hematimétricos Método: Este estudio seccional transcurrió en un hospital universitario de Río de Janeiro, con una muestra de 64 participantes con úlceras en los miembros inferiores y tiempo de evolución superior a 12 semanas. Los datos se recopilaron entre mayo/2016 y diciembre/2017 investigando los análisis hematológicos, registros en las historias clínicas y formularios de evaluación de la herida. Resultados: 36 (56,2%) eran hombres; 38 (59,4%) tenían entre 60 y 80 años; 56 (87,5%) padecían de enfermedades crónicas y 52 (81,2%), de úlceras venosas. El promedio era de 6 años de úlcera activa. Se detectó anemia en 36 (56,2%), siendo que en 27 (75%) era normocrómica/normocítica; 14 (38,8%) presentaban anemia carencial registrada en la historia clínica. Conclusión: La baja concentración de hemoglobina es recurrente entre los participantes caracterizando un cuadro de anemia que coincide con el de anemia de enfermedad crónica.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de anemia em pacientes com úlceras crônicas de membros inferiores a partir do perfil e dos índices hematimétricos. Método: Estudo seccional realizado em um hospital universitário do Rio de Janeiro. Amostra composta por 64 participantes com úlceras de membros inferiores e tempo de evolução maior que 12 semanas. Dados coletados entre maio/2016 e dezembro/2017, a partir de análises hematológicas, registros nos prontuários e em formulário de avaliação da ferida. Resultados: 36 (56,2%) eram do sexo masculino; 38 (59,4%) entre 60 e 80 anos; 56 (87,5%) com doenças crônicas e 52 (81,2%) com úlceras venosas. Média de 6 anos de úlcera ativa. Detectou-se anemia em 36 (56,2%), sendo 27 (75%) normocrômica e normocítica; 14 (38,8%) apresentavam anemia carencial registrada em prontuário. Conclusão: A baixa concentração de hemoglobina é recorrente entre os participantes, caracterizando um quadro de anemia cujo perfil revela congruência ao da anemia da doença crônica.

Amplitud de distribución eritrocitaria un biomarcador inflamatorio relacionado a retinopatía diabética proliferativa / Red Blood Cell Distribution Width An Inflammatory Biomarker Related To Proliferative Diabetic Retinopathy

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el ancho de distribución de glóbulos rojos y la retinopatía diabética proliferativa en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: Realizamos un estudio de casos y controles en un hospital. Pacientes adultos (≥ 18 años) con diagnóstico de Retinopatía Diabética que fueron sometidos a controles médicos en el servicio de Oftalmología donde se inscribieron en nuestro estudio. Seleccionamos un tamaño de muestra total de 262 pacientes, de los cuales 131 casos tenían retinopatía diabética proliferativa y 131 controles tenían retinopatía diabética no proliferativa. Se registraron datos sobre edad, sexo, índice de masa corporal, antecedentes de hipertensión, nefropatía diabética, insuficiencia cardíaca congestiva, hemoglobina y HbA1c para las personas que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizó un modelo de razón de probabilidades para probar la relación entre el ancho de distribución de glóbulos rojos y la retinopatía diabética proliferativa. Resultados: El ancho medio de distribución de glóbulos rojos +/- DE de los casos fue 14,41 +/- 0,84 y los controles fue 13,49 +/- 1,26. De acuerdo con el análisis bivariado, se encontró una asociación entre el ancho de distribución de los glóbulos rojos y la retinopatía diabética proliferativa (OR 3,79, P = 0,000, IC = 2,12-6,78). El análisis de regresión logística multivariante indicó que el ancho de distribución de glóbulos rojos (OR 2,15, P = 0,037, IC = 1,05-4,43) era un factor de riesgo independiente para el desarrollo de retinopatía diabética proliferativa. Conclusión: Los valores elevados del ancho de distribución de glóbulos rojos se relacionaron con la retinopatía diabética proliferativa, lo que sugiere la posible aplicación del ancho de distribución de glóbulos rojos como un biomarcador predictivo accesible de la progresión de la enfermedad en pacientes con retinopatía diabética.

Objective: The aim of this study was to determine the association between Red Blood cell Distribution width and Proliferative Diabetic Retinopathy in patients with type 2 diabetes. Methods: We conducted a hospital-based case-control study. Adult patients (≥ 18 years old) with the diagnosis of Diabetic Retinopathy who underwent medical check-ups at the ophthalmology department where enrolled in our study. We selected a total sample size of 262 patients, of which 131 cases had Proliferative Diabetic Retinopathy and 131 controls had Non Proliferative Diabetic Retinopathy. Data about age, gender, body mass index, history of hypertension, diabetic nephropathy, Congestive heart failure, Hemoglobin and HbA1c were registered for individuals who met inclusion criteria. Odds ratio model was used to test the relationship between Red Blood Cell Distribution Width and Proliferative Diabetic Retinopathy. Results: Mean Red Blood cell Distribution width +/- SD of the cases was 14.41+/-0.84 and the controls was 13.49+/-1.26. According to bivariate analysis, an association was found between Red Blood cell Distribution width and Proliferative Diabetic Retinopathy (OR 3.79, P=0.000, IC=2.12-6.78). Multivariate logistic regression analysis indicated that Red Blood cell Distribution width (OR 2.15, P=0.037, IC= 1.05-4.43) was an independent risk factors for the development of Proliferative Diabetic Retinopathy. Conclusion: Elevated values of Red Blood cell Distribution width were related to Proliferative Diabetic Retinopathy, suggesting the potential application of Red Blood cell Distribution width as an accessible predictive biomarker of disease progression in patients with diabetic retinopathy.

Relationship between erythrocyte sedimentation rate and choroidal and retinal thickness in Behçet's disease / A relação entre a taxa de sedimentação eritrocitária, espessuras de coroide e retina na doença de Behçet

ABSTRACT Purpose: To compare retinal and choroidal thickness in patients with Behçet's disease with and without ocular involvement as well as to evaluate the correlation between erythrocyte sedimentation rate and choroidal thickness among patients with Behçet's disease. Methods: This was a prospective interventional study investigating erythrocyte sedimentation as well as choroidal and retinal thickness among patients with Behçet's disease. Patients who were diagnosed based on The International Criteria for Behçet's Disease with (Group A) or without (Group B) ocular involvement and a matched control group (Group C) participated in the study. Optical coherence tomography measurements and blood tests were performed on the same day. Retinal and choroidal thickness were measured using spectral-domain optical coherence tomography (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and central macular thickness, central subfoveal choroidal thickness, and retinal nerve fiber layer thickness were measured using optical coherence tomography. Results: Average erythrocyte sedimenta­tion values were 9.89 mm/h in Group A, 16.21 mm/h in Group B, and 3.89 mm/h in Group C; average central subfoveal choroidal thickness values were 350.66, 331.74, and 325.95 mm, respectively. Average central macular thickness and retinal nerve fiber layer thickness values of patients in Groups A, B and C were 226.39 and 225.97mm; 234.11 and 92.00 mm; and 97.58 and 99.84 mm, respectively. No significant difference was seen between Group A and B patients in central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, or retinal nerve fiber layer thickness values. Central macular thickness was statistically significantly thinner in Groups A and B than in Group C (p=0.016). Group A had thinning in the nasal quadrant of the retinal and general retinal nerve fiber layers when compared with those in Group C (p=0.010 and 0.041, respectively). A connection could not be established between the erythrocyte sedimentation, central subfoveal cho­roidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in the patients with Behçet's disease. Conclusion: The erythrocyte sedimentation rate is typically used to test for activation of Behçet's disease and assess treatment response. In our study, we could not establish a connection between the erythrocyte sedimentation rate and central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in patients with systematically active Behçet's disease without ocular involvement.

RESUMO Objetivos: Comparar a espessura da retina e da coroide em pacientes com doença de Behçet, com e sem acometimento ocular e avaliar a correlação entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide em pacientes com doença de Behçet. Métodos: Estudo prospectivo intervencional que investigou a sedimentação de eritrócitos, espessura de coroide e da retina em pacientes com doença de Behçet. Os pacientes que foram diagnosticados com base nos Critérios Internacionais para a Doença de Behçet com (Grupo A) ou sem (Grupo B) envolvimento ocular e um grupo controle correspondente (Grupo C) participaram do estudo. Medidas de tomografia de coerência óptica e exames de sangue foram realizados no mesmo dia. As espessuras da retina e da coroide foram medidas utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (Spectralis, Heidelberg Engineering, Hidelberg, Germany) e a espessura macular central, a espessura coroidal subfoveal central e a espessura da camada de fibra nervosa da retina foram medidas usando tomografia de coerência óptica. Resultados: Os valores médios de sedimentação de eritrócitos foram de 9,89 mm/h no Grupo A, 16,21 mm/h no Grupo B e 3,89 mm/h no Grupo C; os valores médios da espessura da coroide subfoveal central foram 350,66, 331,74 e 325,95 mm respectivamente. Os valores médios da espessura macular central e da espessura da camada de fibra nervosa da retina dos pacientes nos grupos A, B e C foram de 226,39, 225,97, 234,11 mm e 92,00, 97,58, 99,84 mm respectivamente. Não houve diferença significativa entre pacientes do Grupo A e B na espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central ou valores da espessura da camada de fibra nervosa da retina. A espessura macular central foi estatisticamente significativamente mais fina nos Grupos A e B do que no Grupo C (p=0,016). O Grupo A apresentou afinamento na porção nasal das camadas retiniana e geral da fibra nervosa da retina quando comparado com o Grupo C (p=0,010, p=0,041, respectivamente). Não foi possível estabelecer uma conexão entre a sedimentação dos eritrócitos, a espessura subfoveal central da coroide, a espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina nos pacientes com doença de Behçet. Conclusão: A taxa de sedimentação de eritrócitos é comumente utilizada para testar a ativação da doença de Behçet e avaliar a resposta ao tratamento. Em nosso estudo, não foi possível estabelecer uma conexão entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com doença de Behçet sistematicamente ativa sem envolvimento ocular.

Prevalência e caracterização da anemia em idosos atendidos pela estratégia saúde da família / Prevalence and characterization of anemia in elderly served by the family health strategy

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de anemia em idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família do município de Porto Alegre-RS, Brasil, relacionando com as condições socioeconômicas e de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal exploratório observacional, no qual se realizaram coletas de informações epidemiológicas e de sangue. Os parâmetros hematológicos avaliados foram concentração de hemoglobina, volume corpuscular médio, concentração de hemoglobina corpuscular média e amplitude de distribuição das hemácias. RESULTADOS: Foram avaliados 556 idosos. A prevalência de anemia, avaliada pela dosagem de hemoglobina, foi de 8,8%, representando 10,1% para os homens e 8,1% para as mulheres. A anemia normocítica e normocrômica foi o tipo de anemia mais comumente encontrada (34,0%), sugestiva de doença crônica. Além disso, a prevalência de anemia normocítica e hipocrômica foi de 32,0%, sugerindo anemia por doença crônica nas fases iniciais de deficiência de ferro. Na análise das condições socioeconômicas e de saúde, diferenças significativas foram encontradas entre faixa etária, cor, escolaridade, presença ou não de cuidador principal, internação hospitalar, doenças da tireoide, relato de fraqueza e utilização de antianêmicos. CONCLUSÃO: Foi observada baixa prevalência de anemia nos idosos de Porto Alegre-RS. Inúmeros são os fatores desencadeantes dos baixos níveis de hemoglobina. Faixa etária, cor, renda mensal familiar, escolaridade, cuidados e doenças associadas são relevantes para influenciar nesse acontecimento. A anemia não deve ser considerada uma condição associada ao processo de envelhecimento, mas sim às inúmeras doenças, que são frequentes nessa população e, portanto, merece atenção clínica adequada.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of anemia among elderly people related to socioeconomic and health conditions in elderly attended by the Family Health Strategy (FHS) in the city of Porto Alegre-RS, Brazil. METHODS: Observational, cross-sectional and exploratory study in which epidemiological information, and blood sampling. The hematological parameters evaluated were hemoglobin concentration, mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin concentration and red cell distribution width. RESULTS: We assessed 556 senior citizens. The prevalence of anemia, assessed by hemoglobin measurement was 8.8%, representing 10.1% for men and 8.1 % for women. A normochromic normocytic anemia was the type of anemia most commonly found (34.0%), suggesting chronic disease. Furthermore, the prevalence of normocytic and hypochromic anemia was 32.0%, suggesting an evolution of anemia by chronic disease in early stages of iron deficiency. Analyzing health and socioeconomic conditions, significant differences were found among age range, color, educational level, presence or absence of primary caregiver, hospitalization, thyroid disease, report of weakness and use of anti-anemic medications. CONCLUSION: Low prevalence of anemia in the elderly in Porto Alegre-RS was observed. Numerous are the triggering factors of low hemoglobin levels. Factors such as age, color, family income, education, care, associated diseases are relevant to influence this event. Anemia should not be considered only associated with aging condition, but to many diseases that are common in this population and therefore deserves appropriate medical attention. Characterization of anemia should be carefully performed to aid its correct treatment.

New red blood cell and reticulocyte parameters and reference values for healthy individuals and in chronic kidney disease / Novos parâmetros e valores de referência eritrocitários e reticulocitários normais e na doença renal crônica

Introduction: The importance of local references values has been well described in the literature; this is because the characteristics of the population may influence the laboratory tests. Objective: To establish the reference range for traditional and extended red blood cell parameters and reticulocyte indices in order to investigate its application in patients with chronic kidney disease (CKD). Materials and methods: 249 blood donors (125 males and 124 females) were selected to establish the reference values. The hemodialysis sample consisted of 62 patients with terminal CKD (48 male and 14 female). All analyzes were performed using the Sysmex XE-5000 automated hematology analyzer. Results: Differences between reference values was observed in relation to gender: red blood cells (RBC), hemoglobin (HGB), hematocrit (HCT), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), percentage of hyperchromic red blood cells (%HYPER), percentage of microcytosis (%MICRO), percentage of macrocytosis (%MACRO), absolute reticulocyte count (RET), reticulocyte hemoglobin content (RET-He), immature reticulocyte fraction (IFR), low fluorescence reticulocytes (LFR), medium fluorescence reticulocytes (MFR), and high fluorescence reticulocytes (HFR). Individuals with CKD presented RBC, HGB, HCT, MCHC, red cell distribution width expressed as coefficient of variation (RDW-CV), percentage of hypochromic red blood cells (%HYPO), percentage of reticulocytes (RET%), RET (female group), IFR, LFR, MFR, and HFR results compatible with the anemic state, which can be observed in 91.8% of patients. All studied parameters were in the area under the curve (AUC) > 0.4. In male group, %HYPO (AUC: 0.806) and IFR (AUC: 0.762) presented higher AUC values, while female group presented %HYPO (AUC: 0.806), %HYPER (AUC: 0.815), and IFR (AUC: 0.660). Conclusion: The medical advancement, the development of new techniques and hematological parameters have revealed important information ...

Introdução: A importância dos valores de referências locais tem sido bastante descrita na literatura, isso porque características da população podem influenciar os testes laboratoriais. Objetivos: Estabelecer o intervalo de referência para parâmetros eritrocitários tradicionais e estendidos e índices reticulocitários a fim de investigar sua aplicação em pacientes com doença renal crônica (DRC). Materiais e métodos: Dos doadores de sangue, 249 pacientes foram selecionados para estabelecimento dos valores de referência (125 homens e 124 mulheres); dos pacientes em hemodiálise, a amostra foi composta por 62 indivíduos com DRC terminal (48 homens e 14 mulheres). Todas as análises foram realizadas no avaliador hematológico Sysmex XE-5000. Resultados: Foi observada uma distinção entre os valores de referência em relação ao gênero: células vermelhas do sangue (RBC), hemoglobina (HGB), hematócrito (HCT), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), porcentagem de eritrócitos hiper-hemoglobinizados (%HIPER), porcentagem de microcitose (%MICRO), porcentagem de macrocitose (%MACRO), contagem absoluta de reticulócitos (RET), contagem relativa de reticulócitos (RET-He), fração de reticulócitos imaturos (IFR), reticulócitos de baixa fluorescência (LFR), reticulócitos de média fluorescência (MFR) e reticulócitos de alta fluorescência (HFR). Os indivíduos com DRC apresentaram resultados de RBC, HGB, HCT, CHCM, coeficiente de variação do tamanho dos eritrócitos (RDW-CV), %HIPO, RET%, RET (grupo das mulheres), IFR, LFR, MFR e HFR compatíveis com o estado anêmico, que pode ser observado em 91,8%. Todos os parâmetros estudados apresentaram área sob a curva (AUC) > 0,4. Para o grupo dos homens, a %HIPO (AUC: 0,806) e a IFR (AUC: 0,762) apresentaram melhores valores de AUC; já para o grupo das mulheres foram a %HIPO (AUC: 0,806), a %HIPER (AUC: 0,815) e a IFR (AUC: 0,660). Conclusão: Avanço da medicina e surgimento de novas técnicas e parâmetros ...

Diagnostic accuracy of hemoglobin for iron deficiency in pregnancy: disclosing results of a cited clinical trial / Precisión diagnóstica de los valores de hemoglobina para determinar la carencia de hierro durante el embarazo: revelación de los resultados de un estudio clínico citado

OBJECTIVE: To analyze the accuracy of hemoglobin (Hb) concentrations as a diagnostic indicator of iron deficiency in pregnant women and to measure the efficacy of oral iron therapy using Hb z-scores rather than Hb absolute values. METHODS: The sensitivity and specificity of Hb < 11.0 g/dL, and its receiver operating characteristic (ROC) curve, in the diagnosis of iron deficiency (serum ferritin (SF) < 12.0 ng/mL) were determined in 318 women in their second trimester of pregnancy who had been screened for a clinical trial conducted in 2001 in Northeast Brazil. A secondary analysis of iron therapy efficacy was carried out using data from the trial's three different treatments (60 mg of oral iron once per week (n = 46), twice per week (n = 50), and once per day (n = 44)). The mean differences between post- and pre-treatment Hb absolute values (g/dL) and z-scores (standard deviation (SD)) were calculated for the three treatment groups for study participants with and without iron deficiency. RESULTS: Hb sensitivity, specificity, and area under the ROC curve were 60.7%, 44.3%, and 0.54 respectively. Women without iron deficiency showed improvements in Hb absolute values (as in the clinical trial's overall results) but did not have improved Hb z-scores (with scores of - 0.6 SD (95% confidence interval (CI): - 0.99, - 0.28); - 0.2 SD (95% CI: - 0.47, 0.08); and - 0.1 SD (95% CI: - 0.33, 0.18) for weekly, twice-per-week, and daily iron treatment schemes respectively). In contrast, iron-deficient women treated with the intermittent schemes had reductions in both Hb absolute values and Hb z-scores, respectively: weekly = - 0.42 g/dL (95% CI: - 0.72, - 0.12) and - 1.4 SD (95% CI: - 1.74, - 0.99); twice per week = - 0.14 g/dL (95% CI: - 0.46, 0.17) and - 1.1 SD (95% CI: - 1.44, - 0.75). CONCLUSIONS: These analyses revealed that Hb concentrations were not an accurate indicator of either iron needs or iron-therapy response in pregnant women.

OBJETIVO: Analizar la precisión de las concentraciones de hemoglobina (Hb) como indicador diagnóstico de la carencia de hierro en mujeres embarazadas, y medir la eficacia del tratamiento con hierro por vía oral empleando las puntuaciones z de Hb en lugar de sus valores absolutos. MÉTODOS: Se determinaron la sensibilidad y la especificidad de un valor de Hb < 11,0 g/dl, y su curva de eficacia diagnóstica (ROC, por sus siglas en inglés), en el diagnóstico de la carencia de hierro (ferritina sérica [FS] < 12,0 ng/ml) en 318 mujeres que estaban en su segundo trimestre de embarazo y habían sido sometidas a tamizaje para un estudio clínico llevado a cabo en el noreste del Brasil el año 2001. Se realizó un análisis secundario de la eficacia del tratamiento con hierro mediante el empleo de los datos de tres pautas de tratamiento diferentes incluidas en el estudio (60 mg de hierro por vía oral una vez por semana [n = 46], dos veces por semana [n = 50], y una vez al día [n = 44]). Se calcularon las diferencias medias entre los valores absolutos (en g/dl) de Hb y las puntuaciones z (desviaciones estándar [DE]), posteriores y previos al tratamiento, correspondientes a los tres grupos de tratamiento de participantes en el estudio con y sin carencia de hierro. RESULTADOS: La sensibilidad, la especificidad y el área bajo la curva ROC de la Hb fueron de 60,7, 44,3 y 0,54%, respectivamente. Las mujeres que no tenían carencia de hierro mostraron incrementos de los valores absolutos de Hb (de manera similar a los resultados globales del estudio clínico) pero no presentaron mejores puntuaciones z de Hb (puntuaciones de - 0,6 DE [IC de 95%: - 0,99, - 0,28]; - 0,2 DE [IC de 95%: - 0,47, 0,08]; y - 0,1 DE [IC de 95%: - 0,33, 0,18], correspondientes a las pautas de ferroterapia de una vez por semana, dos veces por semana y una vez al día, respectivamente). Por el contrario, las mujeres que tenían carencia de hierro y fueron tratadas mediante las pautas intermitentes presentaron reducciones tanto de los valores absolutos como de las puntuaciones z de Hb, respectivamente: una vez por semana = - 0,42 g/dl (IC de 95%: - 0,72, - 0,12) y - 1,4 DE (IC de 95%: - 1,74, - 0,99); dos veces por semana = - 0,14 g/dl (IC de 95%: - 0,46, 0,17) y - 1,1 DE (IC de 95%: - 1,44, - 0,75). CONCLUSIONES: Estos análisis revelaron que las concentraciones de Hb no eran un indicador preciso de las necesidades de hierro ni de la respuesta al tratamiento con hierro en las mujeres embarazadas.

Análise da hemorragia no parto vaginal pelos índices de eritrócitos e hematócrito / Analysis of hemorrhage at vaginal delivery by erythrocyte and hematocrit indices

Objetivo: Analisar a hemorragia no parto vaginal através dos índices de eritrócitos e hematócrito. Métodos: Estudo transversal realizado em 328 partos vaginais divididos em: espontâneo, com e sem episiotomia, e parto fórceps. A amostragem foi aleatória estratificada por tipo de parto vaginal. Os dados foram coletados na internação para o parto, na alta hospitalar e no retorno puerperal. Resultados: Foram estudados 122 (37,2%) partos sem episiotomia, 147 (44,8%) com episiotomia e 59 (18,0%) com uso de fórceps e episiotomia. O valor individual de hemoglobina, entre a internação para o parto e a alta hospitalar variou de -5,9 g/dl a 0,7 g/dl.A redução da hemoglobina foi significativamente maior no parto fórceps comparado aos partos espontâneos, com e sem episiotomia, p=0,0133 e p<0,0001, respectivamente. No parto fórceps a hemorragia é maior quando comparada aos outros tipos de parto. Conclusão: A análise da hemorragia no parto vaginal através dos índices de eritrócitos e hematócrito evidenciou que há variação nos três tipos de parto vaginal estudados, sendo a hemorragia maior no parto fórceps e menor no parto vaginal espontâneo. No puerpério, nos casos de partos fórceps estes índices mantiveram-se inferiores aos da internação. .

Objective: To analyze hemorrhage at vaginal delivery using hemoglobin and hematocrit indices. Methods: This was a cross-sectional study of 328 vaginal deliveries divided into spontaneous delivery with or without episiotomy and forceps delivery. The sample was randomly stratified by type of vaginal delivery. Data were collected at admission for delivery, hospital discharge and postpartum return visit. Results: There were 122 (37.2%) deliveries without episiotomy, 147 (44.8%) with episiotomy, and 59 (18.0%) with forceps delivery and episiotomy. Hemoglobin values between admission for delivery and discharge ranged from -5.9 g/dl to 0.7 g/dl. Hemoglobin reduction was significantly higher in women having forceps delivery than in those with spontaneous deliveries, with and without episiotomy (p=0.0133 and p<0.0001, respectively). Hemorrhage was greater in the forceps delivery group than in the other groups. Conclusion: The analysis of hemorrhage at vaginal delivery by using hemoglobin and hematocrit indices showed variation among the three types of vaginal delivery studied. There was greater hemorrhage with forceps delivery and less hemorrhage with spontaneous delivery. In women with forceps delivery, postpartum indices were lower than those at hospital admission. .

Clinical and hematological effects of hydroxyurea therapy in sickle cell patients: a single-center experience in Brazil / Efeitos clinicos e hematologicos do tratamento com hidroxiureia em pacientes falciformes: experiencia de um centro no Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVES Sickle cell disease (SCD) is the most common genetic disorder among people of African descent, affecting approximately 3,500 newborns each year in Brazil. Hydroxyurea (HU) is the only effective drug to treating patients with SCD, thereby reducing morbidity and mortality. The objective was to analyze the effects of HU on SCD patients at our institution. DESIGN AND SETTING Retrospective study conducted at a sickle cell centre in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS We analyzed clinical and laboratory data on 37 patients. The hematological parameters and clinical events that occurred during the year before and the first year of treatment with HU were analyzed. The mean dose of HU was 24.5 ± 5.5 mg/kg/day. RESULTS There were rises in three parameters: hemoglobin (8.3 g/dl to 9.0 g/dl, P = 0.0003), fetal hemoglobin (HbF) (2.6% to 19.8%, P < 0.0001) and mean cell volume MCV (89 to 105 fl, P = 0.001); and reductions in the numbers of leukocytes (10,050/µl to 5,700/µl, P < 0.0001), neutrophils (6,200/µl to 3,400/µl, P = 0.001), platelets (459,000/µl to 373,000/µl, P = 0.0002), painful crises (1.86 to 0.81, P = 0.0014), acute chest syndromes (0.35 to 0.08, P = 0.0045), infections (1.03 to 0.5, P = 0.047), hospitalizations (1.63 to 0.53, P = 0.0013) and transfusions (1.23 to 0.1, P = 0.0051). CONCLUSION The patients presented clinical and hematological improvements, with an increase in HbF and a reduction in the infection rate, which had not been addressed in most previous studies. .

CONTEXTO E OBJETIVO A doença falciforme (SCD) é o distúrbio genético mais comum entre afrodes-cendentes, afetando aproximadamente 3.500 recém-nascidos a cada ano no Brasil. A hidroxiureia (HU) é a única droga efetiva para o tratamento dos pacientes com SCD, reduzindo a morbidade e a mortalidade da doença. O objetivo do estudo foi analisar os efeitos da HU em pacientes com SCD em nossa instituição. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo retrospectivo realizado em um centro de anemia falciforme em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. MÉTODOS Nós analisamos os dados clínicos e laboratoriais de 37 pacientes. Os parâmetros hematológicos e eventos clínicos que ocorreram no ano anterior e durante o primeiro ano de tratamento com HU foram analisados. A dose média de HU foi 24.5 ± 5.5 mg/kg/dia. RESULTADOS Houve aumento em três parâmetros estudados: hemoglobina (8,3 g/dl para 9,0 g/dl, P = 0,0003), hemoglobina fetal (HbF) (2,6% para 19,8%, P < 0,0001) e volume corpuscular médio (VCM) (89 para 105 fl, P = 0,001); e redução do número de leucócitos (10.050/µl para 5.700/µl, P < 0,0001), neutrófilos (6.200/µl para 3.400/µl, P = 0,001), plaquetas (459.000/µl para 373.000/µl, P = 0,0002), crises dolorosas (1,86 para 0,81, P = 0,0014), síndrome torácica aguda (0,35 para 0,08, P = 0,0045), infecções (1,03 para 0,5, P = 0,047), hospitalizações (1,63 para 0,53, P = 0,0013) e número de transfusões (1,23 para 0,1, P = 0,0051). CONCLUSÃO Os pacientes apresentaram melhora clínica e hematológica, com aumento da HbF e redução da taxa de infecção, dado este não explorado na maioria dos estudos clínicos já publicados. .

Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba / Interpretation of automated blood count: the key to a better use of the test

Resumen: El hemograma es una de las pruebas que más se solicita al laboratorio clínico y, sin duda, una de las que más aporta al clínico en la evaluación del paciente. Desde el punto de vista técnico, se reconocen seis tipos de hemograma y el tipo VI es el que ofrece mayor cantidad de parámetros de utilidad clínica, los cuales se obtienen a partir de una amplia combinación de tecnologías, como el enfoque hidrodinámico y la citometría de flujo. En este módulo se describen los parámetros que componen el hemograma tipo VI, la utilidad clínica, los valores de referencia y algunos aspectos que se deben tener en cuenta al interpretar los resultados y tomar decisiones médicas; además, se hace énfasis en los nuevos parámetros disponibles en el hemograma tipo VI, como el recuento de reticulocitos y los índices derivados, el recuento de granulocitos inmaduros y de plaquetas reticuladas, entre otros, los cuales son parámetros de gran utilidad en diferentes escenarios clínicos y hacen que este hemograma sea el de elección para la práctica médica actual.

Abstract: The complete blood count (CBC) is one of the most requested tests in the clinical laboratory, and without a doubt, it is one of the tests that provides some of the most useful information for physicians taking care of patients. From a technical perspective, there are six types of complete blood counts, and the type-VI CBC offers the greatest amount of useful parameters, which are obtained using different technologies integrated into a single platform, including hydrodynamic focusing and flow cytometry. In this review article, the parameters included in the complete blood count are described, including their clinical usefulness, reference ranges and other issues that should be taken into account during the time of analyzing the results and during the entire medical decision- making process. In addition, the new parameters available with the type-VI CBC are emphasized, for example the reticulocyte count and derived parameters, immature granulocytes count, and immature platelet count, among others, which are extremely useful in different clinical scenarios and make the type-VI CBC of choice for current medical practice standards.

Validação de índices hematimétricos para o diagnóstico etiológico da anemia ferropriva em crianças de 6 a 23 meses / Validation of hematimetric indices in the etiologic diagnosis iron deficiency anemia in 6 to 23 months-old toddlers / Validación de índices hematimétricos para el diagnóstico etiológico de la anemia ferropriva en niños de 6 a 23 meses

Objetivo: validar os índices hematimétricos para diagnóstico etiológico da anemia ferropriva em crianças de 6 a 23 meses. Método: estudo transversal em 402 crianças sem diagnóstico de doenças crônicas, atendidas nos Serviços de Puericultura e Pediatria do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira em Pernambuco, aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos 11/02/2001. O sangue venoso foi analisado por contador de células automático. Para a validação, foram empregados os testes de sensibilidade, especificidade e valores preditivos, utilizando a hemoglobina como padrão. Resultados: os índices hematimétricos apresentaram boa especificidade, baixa sensibilidade e altos valores preditivos positivos. Ao relacionar a anemia com os índices hematimétricos, 15,4% das crianças apresentaram microcitose, e 28,8% e 51,4%, hipocromia, respectivamente pelo HCM e CHCM. Conclusão: a anemia pode ocorrer sem as alterações morfológicas no sangue, sugerindo que os índices hematimétricos não seriam adequados para o diagnóstico inicial da anemia ferropriva.(AU)

Objective: to validate hematimetric indices in the etiologic diagnosis of iron deficiency anemia in 6 to 23 month-old toddlers. Method: transversal study in 402 children without diagnosis of chronic diseases seen in the Pediatric and Child Care Unit of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira of the Pernambuco. The project was approved by the Committee for Ethics and Research on Human Beings in 02/11/2001. Vein blood was analyzed throw cell counter. Sensitivity, specificity and predictive value tests were used in order to determine the validity, using the hemoglobin as standard. Results: the hematimetric indices indicated good specificity, low sensitivity and high positive predictive values. When anemia was related with the hematimetric indices, 15,4% of the toddlers had microcytosis, and 28,8% and 51,4% had hypochromia for MCH and MCHC, respectively. Conclusion: anemia may occur without blood morphological alterations, suggesting that hematimetric indices are not appropriate for the initial diagnosis of iron deficiency anemia.(AU)

Objetivo: validar los índices hematimétricos para diagnóstico etiológico de la anemia ferropriva en niños de 6 a 23 meses. Método: estudio transversal en 402 niños sin diagnóstico de enfermedad crónica, atendidos en los Serviços de Puericultura y Pediatria del Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira en Pernambuco, aprobado por el Comité de Ética y Investigación en Seres Humanos en 11/02/2001. El sangre venoso fue analizado por el contador de células automático. Para la validación, fueron empleados los test de sensibilidad, especificidad y valores predictivos, utilizando la hemoglobina como patrón. Resultados: los índices hematimétricos presentaron buena especificidad, baja sensibilidad y altos valores predictivos positivos. Al relacionar la anemia con los índices hematimétricos, 15,4% de los niños presentaron microcitose, y 28,8% y 51,4%, hipocromia, respectivamente para HCM y CHCM. Conclusion: la anemia puede ocurrir sin las alteraciones morfológicas en la sangre, sugiriendo que los índices hematimétricos no serian adecuados para el diagnóstico inicial de la anemia ferropriva.(AU)

Erythrocyte indices and serum ferritin in newborns / Indices de eritrócitos e ferritina sérica em recém-nascidos

Hematological values for newborn babies differ depending on the gestational age and intrauterine growth. However, information in published studies about hematological values for cord blood according to weight-for-gestational-age categories is limited and inconsistent, especially regarding small-for-gestational-age (SGA) newborns. With the aim of describing hematological values for umbilical cord blood, we conducted a cross-sectional study in two government maternity hospitals in Salvador, Brazil. Eighty-eight healthy, term, appropriate-for-gestational-age (AGA), 23 term, small-for-gestational-age (SGA), and 13 preterm, AGA newborns were studied. Means and standard deviation, and maximum and minimum values were used to describe the level of hemoglobin (Hb), red blood cells (RBC), hematocrit (HCT), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), red cell distribution width (RDW) and serum ferritin. The highest values of RBC, Hb, HCT and serum ferritin were recorded for term SGA newborns and the lowest values were recorded for preterm AGA newborns. Term AGA newborns had intermediate values for all these parameters. In this study we observed the highest hematological values in SGA newborns. Because, these infants are at the highest risk of iron deficiency, the use of more detailed screening tests for iron deficiency in these newborns at birth, using a combination of biomarkers, should be considered.

Valores hematológicos dos recém-nascidos (RN) diferenciam-se em função da idade gestacional e do crescimento intrauterino. Na literatura, as informações sobre valores hematológicos de acordo com categorias de peso para a idade gestacional em RN são escassas e inconsistentes, especialmente referindo-se a RN pequenos para a idade gestacional (PIG). Para descrever os valores hematológicos do cordão umbilical foi realizado um estudo transversal, em duas maternidades públicas de Salvador, Brasil, envolvendo 88 RN a termo adequados para a idade gestacional (AIG), 23 RN a termo PIG e 13 RN pré-termo AIG. A média, desvio-padrão (DP), e valor máximo e mínimo foram usados para descrever os níveis de hemoglobina (Hb), número de hemácias (Hm), hematócrito (HCT), volume globular médio (VGM), hemoglobina globular média (HGM), amplitude de distribuição das hemácias e ferritina sérica. Os valores mais altos de Hm, Hb, HCT e ferritina sérica foram identificados nos RN a termo PIG, e os mais baixos foram encontrados nos RN pré-termo AIG. Os RN a termo AIG apresentaram valores intermediários para todos referidos parâmetros eritrocitários. Neste estudo foram observados valores hematológicos mais elevados em RN a termo PIG, apesar desses RN apresentarem maior probabilidade de deficiência de ferro; indicando a necessidade de um diagnóstico mais detalhado da deficiência de ferro ao nascer, neste grupo de RN, usando a combinação de vários testes.

Erythrocyte indices in the second trimester of pregnancy: are reference values well established? / Índices eritrocitários no segundo trimestre da gravidez: os valores de referência estão bem estabelecidos?

The erythrocyte index values in the pregnancy-puerperal cycle behave in a particular manner, however, the physiological or nosological meaning of such alterations are not well established. This study was aimed at analyzing the distribution of erythrocyte indices in the second trimester of pregnancy. The study was carried out with secondary data from 347 pregnant women in the 2nd trimester of low-risk prenatal care at the Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira (Recife, Brazil) between May 2000 and June 2001. Measurements were performed using an automatic counter. Frequency distribution curves of erythrocyte indices (means and standard deviations) and correlation curves of hematocrit (HTC) and hemoglobin (Hb) concentrations were constructed. The mean red blood cell number (RBC) was 3.7 x 10(12)cells/L; mean HTC was 32.9 percent and mean Hb was 10.8 g/dL; the values exhibited Gaussian distributions. The mean morphological values were 88.4 fL for the mean corpuscular volume; 29.0 pg for the mean corpuscular hemoglobin and 32.8 g/dL for the mean corpuscular hemoglobin concentration; these values were not adjusted to Normal distributions. HTC values were three times higher than Hb values. Mean RBC, HTC and Hb values (used in the diagnosis of anemia) were lower than thresholds considered normal and exhibited Gaussian distributions. Morphological indices remained within normal ranges, but without delineating a Normal curve. As expected HTC and Hb values behaved following a linear correlation.

Os valores dos índices eritrocitários comportam-se de maneira particular no ciclo grávido-puerperal, entretanto, o significado fisiológico ou nosológico de tais alterações não está bem estabelecido. Este estudo objetivou analisar as distribuições dos índices eritrocitários no segundo trimestre da gestação. O estudo foi realizado baseando-se em dados secundários de 347 gestantes de 2º trimestre do pré-natal de baixo risco do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (Recife - Brasil), entre maio de 2000 e junho de 2001. Foram construídas curvas de distribuição de freqüências dos índices eritrocitários, com médias e desvios-padrão, e curva de correlação dos valores de hematócrito (HTC) e de concentração de hemoglobina (Hb), mensurados por contador automático. O valor médio da hematimetria foi 3,7 x 10(12) células/L; do HTC, 32,9 por cento e da Hb, 10,8 g/dL, apresentando distribuições gaussianas. As médias foram para volume corpuscular médio de 88,4 fL; hemoglobina corpuscular média de 29,0 pg e concentração de hemoglobina corpuscular média de 32,8 g/dL, não ajustadas à distribuição normal. Os valores de HTC corresponderam a três vezes os de Hb. Hematimetria, HTC e Hb - utilizados para diagnóstico de anemia - foram, em média, inferiores aos limites considerados normais, apresentando distribuições gaussianas. Os índices morfológicos mantiveram-se nas faixas consideradas normais, porém sem delinear curva Normal. O HTC e Hb apresentaram a correlação linear esperada.